Боль внизу живота: когда причина в кишечнике и когда делать колоноскопию

Боль внизу живота обычно связывают с гинекологией или мочевым пузырем. Но в нижней части живота находятся и отделы кишечника: слепая кишка с аппендиксом, сигмовидная и прямая кишка, конечный отдел тонкой кишки. Поэтому, если гинеколог или уролог причину не нашли, а боль возвращается, стоит проверить кишечник.

Разберем, по каким признакам можно заподозрить «кишечную причину», при каких симптомах нужна срочная помощь и в каких случаях врач направит на колоноскопию.

Как понять, что болит именно кишечник

Точный диагноз ставит врач после обследования. Но есть признаки, которые чаще указывают, что боль в кишечнике:

• меняется после стула: стихает или, наоборот, усиливается;
• появляется после еды и сопровождается вздутием и урчанием;
• изменился привычный стул: появились запоры, диарея или они чередуются;
• беспокоят ложные позывы в туалет или ощущение неполного опорожнения;
• в кале заметна слизь или кровь.

Если внизу живота болит не сильно, но регулярно и есть хотя бы один из этих признаков, начать лучше с консультации гастроэнтеролога. При сильной внезапной боли нужна срочная помощь.

Боль внизу живота слева и справа: что там находится

Сторона, с которой болит, подсказывает врачу, с чего начать поиск. Но кишка у каждого человека лежит немного по-своему, поэтому ставить диагноз только по локализации нельзя.

Слева внизу проходят нисходящая и сигмовидная кишка. Часто болит при запоре и синдроме раздраженного кишечника. На эту область приходится большинство случаев дивертикулита: дивертикулы чаще всего образуются именно в сигмовидной кишке. У людей старше 60 лет боль слева, после которой появляется кровь из прямой кишки, может говорить об ишемическом колите – нарушении кровоснабжения стенки кишки.

Справа внизу расположены слепая кишка, аппендикс и конечный отдел тонкой (подвздошной) кишки. При боли внизу живота справа в первую очередь исключают аппендицит. Повторяющиеся боли справа бывают при болезни Крона: часто поражает именно конечный отдел тонкой кишки и иногда протекает как аппендицит.

Боль над лобком может идти от прямой и сигмовидной кишки, но также от мочевого пузыря и органов малого таза.

Частые причины боли в кишечнике внизу живота

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

При синдроме раздраженного кишечника сама кишка не повреждена, но работает неправильно. Боль возвращается снова и снова и обычно связана с походом в туалет: меняется частота или форма стула. Чтобы поставить такой диагноз, нужно совпадение хотя бы двух из этих признаков.

Врачи во всём мире пользуются Римскими критериями IV. Согласно им, о синдроме раздраженного кишечника можно говорить, если боль беспокоит минимум раз в неделю последние три месяца, а впервые появилась не менее полугода назад.

Важный момент: СРК – это диагноз, который ставят только после того, как исключили другие болезни. Российские клинические рекомендации советуют пациентам с подозрением на СРК пройти колоноскопию. Это нужно, чтобы не пропустить воспаление или опухоль, которые могут давать похожие симптомы.

Запор и вздутие

Скопление каловых масс и газов растягивает стенку кишки и дает распирающую или схваткообразную боль, чаще слева внизу. После опорожнения обычно становится легче. Вздутие и боль внизу живота после еды нередко связаны с питанием. При хроническом запоре стоит обратиться к врачу. По клиническим рекомендациям колоноскопия при нем показана всем старше 50 лет, а также при тревожных симптомах (кровь в кале, похудение более чем на 10% за 3 месяца) и если у близких родственников был рак кишечника.

Дивертикулярная болезнь

Дивертикулы – небольшие мешковидные выпячивания стенки кишки. Сами по себе они не беспокоят, но могут давать боль и вздутие. При их воспалении, дивертикулите, появляется боль, чаще слева внизу, обычно с повышением температуры.

В острый период колоноскопию не проводят: воспаленную стенку легко повредить. Диагноз подтверждают с помощью УЗИ или компьютерной томографии, осмотр кишки изнутри назначают не раньше чем через месяц после того, как воспаление стихнет.

Воспалительные заболевания кишечника

К ним относятся болезнь Крона и язвенный колит. Для болезни Крона характерны боль в животе, диарея дольше 6 недель, снижение веса и температура. При язвенном колите на первый план выходят кровь в стуле, частый жидкий стул, в том числе ночью, и ложные позывы. Сильная боль для него не характерна, чаще бывает умеренный спазм перед дефекацией.

Отличить воспаление от СРК помогает анализ кала на кальпротектин, но окончательный диагноз ставят по колоноскопии с биопсией.

Полипы и рак толстой кишки

Полипы долго растут без симптомов. Часть из них со временем может переродиться в рак, но обычно на это уходят годы. Поэтому колоноскопия служит и профилактикой: небольшие полипы удаляют прямо во время процедуры.

Рак толстой кишки может проявляться кровью и слизью в кале, запорами или диареей, вздутием, анемией, слабостью и похудением. Боль чаще появляется на поздних стадиях, поэтому ждать ее, чтобы пойти к врачу, не стоит.

Когда при боли внизу живота нужна срочная помощь

Колоноскопия – плановое обследование. При острой боли сначала нужен осмотр хирурга, поэтому вызывайте скорую или обращайтесь в приемное отделение, если:

• боль сильная, резкая и не стихает;
• боль началась в подложечной области или около пупка, через несколько часов сместилась вправо вниз, есть тошнота или рвота, так часто начинается аппендицит;
• живот напряжен, боль усиливается при движении и кашле, хочется лежать неподвижно;
• боль схваткообразная, живот вздут, есть рвота, не отходят газы и стул, так проявляется кишечная непроходимость;
• поднялась температура, появились слабость, холодный пот, частый пульс;
• из прямой кишки идет обильная кровь.

До осмотра врача не принимайте обезболивающие и слабительные, не ставьте клизму и не грейте живот. Если боль на время утихнет, легко упустить время, а слабительное при непроходимости или аппендиците опасно.

Когда нужна колоноскопия при боли внизу живота

Гастроэнтеролог, скорее всего, направит на колоноскопию кишечника, если боль повторяется и сопровождается хотя бы одним из признаков:

• кровь или слизь в кале;
• стул изменился и не приходит в норму: запоры, диарея или их чередование;
• вес снижается без видимой причины;
• есть анемия, слабость, повышенная температура;
• симптомы беспокоят ночью;
• у близких родственников был рак кишечника, язвенный колит или болезнь Крона;
• анализ кала на скрытую кровь оказался положительным.

Колоноскопия может быть рекомендована, если есть подозрение на синдром раздраженного кишечника. В этом случае ее задача исключить воспалительные процессы и новообразования. Также процедуру проводят после дивертикулита, когда острое воспаление уже прошло.

В рамках подготовки врач может направить на общий анализ крови, исследование кала на скрытую кровь и кальпротектин, а также на УЗИ брюшной полости. Такая диагностика помогает оценить степень срочности обследования кишечника, однако она не может заменить эндоскопию. Лишь колоноскопия (ФКС) дает возможность осмотреть слизистую оболочку толстой кишки, получить образец ткани для гистологии и одномоментно убрать мелкие полипы.

Анализ кала на скрытую кровь стоит сдавать и без жалоб: после 40 лет он входит в программу диспансеризации.

Как проходит колоноскопия и как к ней подготовиться

Врач вводит через задний проход тонкий гибкий эндоскоп с камерой и осматривает толстую кишку, а при необходимости и конечный отдел тонкой. Изображение выводится на экран, поэтому врач видит даже небольшие изменения слизистой.

Чтобы процедура прошла без дискомфорта, ее можно провести с седацией или под наркозом. Перед этим пациента осматривает анестезиолог. После седации в день процедуры нельзя садиться за руль.

Качество осмотра зависит от подготовки:

• за 2-3 дня до процедуры, а при склонности к запорам дольше, соблюдают диету с низким содержанием клетчатки: исключают свежие овощи и фрукты, зелень, хлеб из цельного зерна, бобовые, орехи и семечки;
• накануне и утром в день обследования принимают слабительный препарат по схеме, которую назначил врач, обычно в два приема;
• препараты железа и висмута, активированный уголь обычно отменяют за 5 дней, а прием средств, разжижающих кровь, заранее обсуждают с врачом.

Точную схему подготовки уточните у врача при записи.

Повторяющаяся боль внизу живота, которая связана со стулом, сопровождается вздутием, кровью или похудением – это повод проверить кишечник. В клинике «Медика Плюс» в Нефтекамске гастроэнтеролог разберет симптомы и назначит анализы, а при показаниях – видеоколоноскопию с седацией или под наркозом. Запишитесь на прием, чтобы найти причину боли и вовремя начать лечение.